Profilaxia da pancreatite pós-colangiopancreatografia retrógrada endoscópica: avaliação de dois regimes com AINEs diferentes / Post endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis prophylaxis: evaluation of two different nsaid regimens

ABSTRACT BACKGROUND: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is a widely used therapeutic modality for the pancreaticobiliary tree. However, it is responsible for the highest rates of complications among the endoscopic procedures, especially post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. The preventive methods include mechanical and pharmacological approaches, such as the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs. OBJECTIVE: To compare the efficacy of two different strategies using non-steroidal anti-inflammatory drugs for the prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis, and to clarify the uncertainty about the route of administration of non-steroidal anti-inflammatory drugs in the prevention of this complication. METHODS: This was a prospective trial. Two therapeutic groups were compared with a control group that was composed of patients who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography, performed in the same service and by the same team in the period preceding the study (historical series), without the administration of any type of prophylaxis. The first group received 100 mg rectal diclofenac. The second group received 100 mg intravenous ketoprofen. Both groups were compared, separately and jointly, with the control group. RESULTS: Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis occurred in 4.39% (12/273) of the participants. In the group without prophylaxis, the incidence was 6.89% (10/145). Among those who received intravenous ketoprofen, the incidence was 2.56% (2/78). No cases of acute post-procedural pancreatitis were observed in the group that received rectal diclofenac (0/52). Although there was no statistical difference between the therapeutic groups when they were separately analyzed, a statistical difference in the prevention of post-procedural pancreatitis was observed when they were analyzed together (P=0.037). CONCLUSION: This study provides evidence for the efficacy of non-steroidal anti-inflammatory drugs in the prophylaxis of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis.

RESUMO CONTEXTO: A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é uma modalidade terapêutica amplamente utilizada para vias biliopancreáticas, responsável pelas taxas mais elevadas de complicações entre os procedimentos endoscópicos, especialmente a pancreatite pós-CPRE (PPC). Os métodos preventivos incluem abordagens mecânicas e farmacológicas, entre elas, a utilização de antinflamatórios não esteroidais (AINEs). OBJETIVO: Comparar a eficácia de duas estratégias diferentes utilizando AINEs para a prevenção de PPC. Elucidar o cenário incerto sobre a via de administração do AINEs na prevenção da PPC. MÉTODOS - Ensaio clínico prospectivo. Duas estratégias terapêuticas foram comparadas a um grupo controle, composto por pacientes submetidos a CPRE no mesmo serviço e com a mesma equipe no período anterior ao estudo (série histórica), que não recebeu qualquer tipo de profilaxia. O primeiro grupo experimental recebeu 100 mg de diclofenaco via retal, o segundo grupo recebeu 100 mg de cetoprofeno endovenoso. Ambos os grupos foram comparados separadamente e em associação com o grupo de controle. RESULTADOS: A PPC ocorreu em 4,39% (12/273) dos participantes. No grupo sem profilaxia, esta incidência foi de 6,89% (10/145); entre os que receberam cetoprofeno endovenoso foi de 2,56% (2/78). Não houve casos de pancreatite aguda após o procedimento no grupo que recebeu diclofenaco via retal (0/52). Apesar de não haver diferença estatística entre estes grupos analisados separadamente, quando os dois grupos terapêuticos são analisados em conjunto estes apresentam diferenças estatísticas na prevenção da PPC (P=0,037). CONCLUSÃO: Este estudo foi capaz de corroborar a eficácia da utilização de AINEs para a profilaxia de pancreatite pós-CPRE.

Intragastric balloons in high-risk obese patients in a Brazilian center: initial experience / Balões intragástricos em obesos de alto risco em um centro brasileiro: experiência inicial

ABSTRACT Objective: to assess the short-term efficacy, tolerance and complications in high-risk morbidly obese patients treated with an intragastric balloon as a bridge for surgery. Methods: we conducted a post-hoc analysis study in a Brazilian teaching hospital from 2010 to 2014, with 23 adult patients with a BMI of 48kg/m2, who received a single intragastric air or liquid balloon. We defined efficacy as 10% excess weight loss, and complications, as adverse events consequent to the intragastric balloon diagnosed after the initial accommodative period. We expressed the anthropometric results as means ± standard deviation, comparing the groups with paired T / Student's T tests, when appropriate, with p<0.05 considered statistically significant. Results: the balloons were effective in 91.3% of the patients, remained in situ for an average of 5.5 months and most of them (65.2%) were air-filled, with a mean excess weight loss of 23.7kg±9.7 (excess weight loss 21.7%±8.9) and mean BMI reduction of 8.3kg/m2±3.3. Complications (17.3%) included abdominal discomfort, balloon deflation and late intolerance, without severe cases. Most of the participants (82.7%) did not experience adverse effects. We removed the intragastric balloons in time, without intercurrences, and 52.2% of these patients underwent bariatric surgery within one month. Conclusion: in our center, intragastric balloons can be successfully used as an initial weight loss procedure, with good tolerance and acceptable complications rates.

RESUMO Objetivo: identificar a eficácia em curto prazo, a tolerância e as complicações em obesos mórbidos de alto risco, tratados com balão intragástrico como ponte para cirurgia. Métodos: estudo de análise post-hoc em um hospital acadêmico brasileiro durante o período de 2010 a 2014, de 23 pacientes adultos com IMC de 48kg/m2 que receberam um único balão intragástrico de ar ou líquido. Eficácia foi definida como perda de excesso de peso de 10%, e complicações como eventos adversos consequentes ao balão intragástrico diagnosticados após o período acomodativo inicial. Expressaram-se os resultados antropométricos com média ± desvio padrão, comparando os grupos com testes T Pareado / T de Student, quando apropriado, com p<0,05 considerado estatisticamente significante. Resultados: os balões foram efetivos em 91,3% dos pacientes, permaneceram in situ por em média 5,5 meses e a maioria deles (65,2%) era de ar, com perda média de excesso peso de 23,7kg±9,7 (perda de excesso de peso de 21,7%±8,9) e redução média de IMC de 8,3kg/m2±3,3. As complicações (17,3%) compreenderam desconforto abdominal, deflação do balão e intolerância tardia, sem casos graves. A maioria dos participantes (82,7%) não experimentou efeitos adversos, seus balões intragástricos foram extraídos em tempo, sem intercorrências e 52,2% desses pacientes submeteram-se à cirurgia bariátrica no intervalo de um mês. Conclusão: no nosso centro, balões intragástricos podem ser usados com sucesso como procedimento inicial de perda ponderal, com boa tolerância e taxas aceitáveis de complicações.

Ercp performance in a tertiary brazilian center: focus on new risk factors, complications and quality indicators / Performance de cpre em centro terciário brasileiro: foco em novos fatores de risco, complicações e indicadores de qualidade

ABSTRACT Background: ERCP can lead to complications, which can be prevented by the recognition of risk factors. Aim: To identify these risk factors, with quality evaluation. Methods: Retrospective study in a Brazilian hospital in 194 patients, excluding surgically altered anatomy. Results: 211 ERCPs were performed: 97.6% were therapeutic, 83.4% were started by trainees, with deep cannulation rate of 89.6%. Precut was needed in 16.6% of the ERCPs and classic sphincterotomy in 67.3%, with 75.4% of ductal clearance at single session and 8.0% of technical failure. Inacessible papillas ocurred in 2.5% of cases. There were 2.5% of late complications and 16% of early complications. Multivariate analysis identified six predictors for early complications: fistulotomy precut (OR=3.4, p=0.010), difficult cannulation (OR=21.5, p=0.002), attending's procedural time (OR=2.4, p=0.020), choledocholithiasis (adjusted OR=1.8, p=0.015), cannulation time (adjusted OR=3.2, p=0.018) and ERCP duration (adjusted OR=2.7, p=0.041). Conclusion: Six risk factors for post-ERCP complications were identified. ERCP duration and cannulation time are suggested as new potential quality indicators.

RESUMO Racional: A CPRE está associada a complicações, que podem ser prevenidas pelo reconhecimento de fatores de risco. Objetivo: Identificar tais fatores em nosso meio, com avaliação de qualidade. Métodos: Estudo retrospectivo em 194 pacientes de um hospital brasileiro, excluindo-se anatomia cirurgicamente alterada. Resultados: Executaram-se 211 CPREs: 97.6% foram terapêuticas, 83.4% iniciadas pelos residentes, com 89.6% de taxa de canulação profunda. Pré-corte foi necessário em 16.6% das CPREs e papilotomia clássica em 67.3%, com esvaziamento ductal de 74.5% em única sessão e 8.0% de falha técnica. Papilas inacessíveis ocorreram em 2.5% dos casos. Houve complicações tardias (2.5%) e precoces (16%). Em análise multivariada, identificaram-se seis preditores para complicações precoces: fistulotomia (RC=3.4, p=0.010), canulação difícil (RC=21.5, p=0.002), tempo do preceptor no procedimento (RC=2.4, p=0.020), coledocolitíase (RC ajustada=1.8, p=0.015), tempo de canulação (RC ajustada=3.2, p=0.018) e duração da CPRE (RC ajustada=2.7, p=0.041). Conclusão: Identificaram-se seis fatores para complicações pós-CPRE, sugerindo-se duração da CPRE e tempo de canulação como novos potenciais indicadores de qualidade.

Estudo prospectivo para tratamento de acalasia pela técnica de miotomia endoscópica POEM (Peroral Endoscopic Myotomy) / Prospective study of POEM: Peroral Endoscopy Myotomy in the treatment of esophageal achalasia

Miotomia endoscópica por via oral (POEM) foi recentemente descrita em humanos como tratamento para a acalasia. Este conceito tem evoluído a partir de desenvolvimentos na cirurgia endoscópica transluminal por orifícios (NOTES) e com potencial para se tornar uma importante opção terapêutica para o tratamento de megaesôfago. Neste estudo prospectivo descrevemos nossa abordagem com o POEM e a experiência inicial para o tratamento de pacientes com acalasia. Três pacientes com distúrbios da motilidade esofágica foram submetidos ao POEM. Este procedimento endoscópico consiste em uma incisão na mucosa do esôfago, formando um túnel submucoso até cárdia para divisão seletiva das fibras circulares do esfíncter inferior do esôfago (EIE). Essa entrada na mucosa é fechada por clipes hemostáticos endoscópicos. Todos os pacientes tiveram esofagogramas e manometrias esofágicas no pré e pós-operatório para acompanhamento clínico, comparativo, em 3 meses. Todos os três pacientes foram submetidos com sucesso ao tratamento POEM, e a miotomia tinha um comprimento médio de 13 cm. O tempo operatório variou 115-120 minutos. A permanência no hospital foi de 4 dias. Nossa experiência inicial com o procedimento POEM demonstra sua segurança operacional, sendo considerados bons os resultados clínicos iniciais. Embora os dados de avaliação a longo prazo devam ser estudados, o POEM poderia se tornar o tratamento de escolha para acalasia.

Peroral endoscopic myotomy (POEM) has recently been described in humans as a treatment for achalasia. This concept has evolved from developments in natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES) and has the potential to become an important therapeutic option. We describe our approach as well as our initial clinical experience as part of an ongoing study treating achalasia patients with POEM. Three patients with esophageal motility disorders were enrolled in and underwent POEM. This completely endoscopic procedure involved a mid esophageal mucosal incision, a submucosal tunnel onto the gastric cardia, and selective division of the circular and sling fibers at the lower esophageal sphincter. The mucosal entry was closed by conventional hemostatic clips. All patients had postoperative esophagograms before discharge and initial clinical follow-up 3 weeks postoperatively. All (3 of 3) patients successfully underwent POEM treatment. After the procedure, smooth passage of the endoscope through the gastroesophageal junction was observed in all patients. Operative time ranged from 120 to 240 minutes. No leaks were detected in the swallow studies and mean length of stay was 4 days. No clinical complications were observed, and at the initial follow-up, all patients reported dysphagia relief without reflux symptoms. Our initial experience with the POEM procedure demonstrates its operative safety, and early clinical results have shown good results. Although further evaluation and long-term data are mandatory, POEM could become the treatment of choice for symptomatic achalasia.

Paralisia de Bell subsequente a ritidoplastia / Bell’s palsy subsequent to rhytidectomy

A paralisia facial periférica é uma entidade que pode deixar sequelas estéticase funcionais importantes nos pacientes. De acordo com a literatura, a paralisia de Bell (PB) é a causa mais comum, representando de 50 a 80% dos casos. Porém deve ser considerada como diagnóstico de exclusão. Estima-se uma prevalência ligeiramente maior entre as mulheres e sua incidência é bimodal, com picos na terceira e oitava décadas de vida. A maioria dos pacientes evolui para a recuperação dentro de algumas semanas, embora seja comum uma piora do quadro nas primeiras 48 horas. O tratamento deve ser realizado no sentido de prevenir complicações e as condutas medicamentosas não estão consagradas. Como fatores de risco para a PB têm sido relatados hipertensão arterial, diabete mellitus, gravidez, puerpério e infecção pelo vírus herpes tipo I. Embora existam vários fatores de risco associados à PB, em relação à cirurgia de face-lifting existe apenas um caso relatado na literatura. Relato do Caso: No presente estudo, os autores descrevem o segundo caso de paralisia de Bell após a cirurgia de face-lifting.

The peripheral facial palsy is a disease that can leave significant aestheticaland functional sequelae in patients. According to medical literature, Bell’s palsy (BP) is the most common cause, representing from 50 to 80% of the cases. However, it must be considered as an exclusion diagnosis. A slightly higher prevalence is estimated in women and its incidence is bimodal with peaks in the third and eighth life decades. Most patients recover within weeks, though a worsening degree may be common in the first 48 hours. Treatment must be performed to prevent complications and the medical procedures are not universally accepted. The following have been mentioned as BP risk factors: arterial hypertension, mellitus diabetes, pregnancy, puerperium and infection caused by type I herpesvirus. Although there are several BP associated risk factors, regarding face-lifting surgery there is only one reported case in medical literature. Case Report: In the present study, the authors describe the second case of Bell’s palsy after face-lifting surgery.

Cervicoplastia ampliada para correção de alterações cervicais / Expanded cervicoplasty to correction of cervical changes

INTRODUÇÃO: A cervicoplastia é considerada parte importante na cirurgia do rejuvenescimento facial. Apesar das diversas técnicas já descritas, a busca pelo tratamento ideal ainda persiste. As dificuldades aumentam nos casos considerados complexos, em que a flacidez excessiva de pele e a ptose muscular pronunciada prejudicam a manutenção dos resultados a longo prazo. OBJETIVOS: No intuito de discutir as opções técnicas disponíveis para a cervicoplastia e apresentar a rotina cirúrgica utilizada pelo autor - com ênfase no tratamento ampliado sobre o músculo platisma - é que este estudo foi delineado. MÉTODO: Dezoito pacientes foram submetidos ao round lifting associado à confecção de retalhos musculares de platisma, na linha médio-cervical, e à retirada parcial da gordura subplatismal. Os pacientes foram acompanhados por 12 meses e o resultado pós-operatório tardio foi avaliado por cinco cirurgiões plásticos da SBCP. RESULTADOS: Quatro pacientes foram excluídos do estudo por não retornarem para o acompanhamento pós-operatório tardio. Dos 14 pacientes avaliados, 7 (50 por cento) tiveram o resultado classificado como excelente, 5 (35,7 por cento) como moderado e 2 (14,3 por cento) como fraco. Nenhum paciente teve o resultado classificado como perfeito ou ruim. CONCLUSÃO: A cervicoplastia ampliada proporcionou a obtenção de resultados satisfatórios, mesmo em casos difíceis. Acreditamos que a técnica é uma alternativa válida para o cirurgião plástico, podendo contribuir para que obtenhamos um resultado pós-operatório agradável, natural e mantido com o tempo.

INTRODUCTION: Cervicoplasty is considered an important part of facial surgery. Despite the various techniques already described, the search for optimal treatment still persists, especially in complex or difficult cases, where the skin excess and the muscular ptosis affect the maintenance of long-term results. OBJECTIVE: This study was designed to discuss the technical options available to cervicoplasty and present the routine used by the author - with emphasis on platisma muscle extended treatment. METHOD: Eighteen patients were submitted to "Round Lifting" associated with a platisma muscle flap in cervical mid-line and partial removal of subplatismal fat. The patients were followed for 12 months and late postoperative outcome was evaluated by five of SBCP plastic surgeons. RESULTS: Four patients were excluded for not returning for follow-up. Of the 14 patients evaluated, 7 (50 percent) patients had an excellent result, 5 (35.7 percent) patients moderate and 2 (14.3 percent) weak. No patient had the result classified as perfect or poor. CONCLUSION: The expanded cervicoplasty described here provided great results, even in difficult cases. We believe that the technique is a valid alternative to the plastic surgeon, which can help you obtain a pleasing postoperative result, natural and maintained over time.

Principais achados de colonoscopias realizadas em caráter de urgência e eletivas / Main finding on emergency and electie colonoscopies

Desde 1960 houve grande avanço tecnológico na observação do aparelho digestivo com o advento dos endoscópiosflexíveis, usados inicialmente para o trato digestivo superior e posteriormente também para o inferior, permitindo diagnósticos mais precisos e realização do tratamento em alguns casos. Mesmo em situações de urgência a colonoscopia pode ser utilizada como primeira escolha podendo ser diagnóstica e terapêutica. OBJETIVO: O presente estudo teve por objetivo avaliar quais foram os resultados principais das colonoscopias realizadas no Setor de Endoscopia Digestiva do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 290 pacientes submetidos à colonoscopia no Serviço de EndoscopiaDigestiva do Hospital Regional do Mato Grosso do Sul, no período de novembro de 2006 a agosto de 2007. Foram analisadas as seguintes variáveis: sexo, idade, caráter de indicação do exame (urgência e eletiva) e diagnóstico. RESULTADOS: A idade média foi de 52 anos, variando de 15 a 92 anos. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (56,5%). Dos 290 exames realizados no período foram constatados 48,5% (n=141) de colonoscopias com diagnóstico normal. Dentre os anormais houve uma prevalência de doença diverticular dos colos (n=56), seguido de pólipos (n=37), doenças inflamatórias (n=31), neoplasias (n=18) e angiodisplasia (n=7). Os pólipos apresentaram uma maior concentração em colo sigmóide (n=18) seguido pelo colo descendente e reto. Asdoenças inflamatórias apresentaram como diagnóstico colonoscópio, colite actínica (n=11) seguida por retite actínica (n=7) e retite inespecífica (n=7). Houve um maior número de procedimentos oriundos do ambulatório (73%) em contraste com internados(20%) e provenientes do Pronto Socorro (7%). CONCLUSÃO: A doença diverticular e os pólipos foram os diagnósticos preponderantes, pois a maior indicação foi a hemorragia digestiva...

Since 1960 it there was a great technological breakthrough, including the observation of the digestive system with the advent of flexible endoscopy. Initially used to the upper digestive tract and subsequently to the colon, allowing more accurate diagnoses and, in some cases, the complete treatment. Even in urgency situations, colonoscopy can be used as first choice and work as a diagnostic tool or eve the therapeutic procedure. AIM: This study analyzed the results of colonoscopy held in the Digestive Endoscopy unit at the Hospital Regional Rosa Pedrossian in Mato Grosso do Sul. MATERIALS AND METHODS: It was performed a colonoscopy in 290 patients at the unit of Digestive Endoscopy in the Hospital Regional of Mato Grosso do Sul, in during november 2006 until august 2007. The results were analyzed and verified the following variables: sex, age, solicitation as elective or emergency and diagnosis. RESULTS: The age of the patients ranged from 15 to 92 years old and the mean age was 52 years. Most of the patients were female (56.5%). The colonoscopy tests showed that 48.5% (n=141) were normal. Among the abnormal there were a prevalence of colon diverticulum (n = 56), followed by polyps (n = 37), inflammatory diseases (n = 31), cancer (n = 18) and angiodisplasy (n = 7). Polyps most usual place were in colorectal sigmoid (n = 18) followed by colorectal downward and rectum. The inflammatory diseases were shown as actinic colitis (n = 11) followed by actinic proctitte (n = 7) and nonspecific proctite (n = 7). There was a higherprevalence of procedures from the ambulatory 73%, interns 20% and from the emergency room 7%. CONCLUSION: The predominant diagnosis was diverticulum disease, followed by polyps. Digestive hemorrhage was the main signal noticed by the doctors who asked for the exam. With a high incidence of polyps, and mostly in sigmoid, just evidenced the how important the retosigmoidoscopy is...

Perfurações não detectadas de luvas em procedimentos de urgência / Undetected surgical glove perforation during emergency procedures

OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho foi avaliar a incidência de perfuração de luvas utilizadas em operações e atendimentos de urgência realizados no Serviço de Emergência do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, num período de dois meses. MÉTODOS: Foram analisadas 2613 luvas, sendo 252 em 42 operações e 2361 em atendimentos na Sala de Emergência. As luvas foram testadas pelo método de insuflação com água. RESULTADOS: Houve perfuração em 41 luvas durante o ato operatório (16,3 por cento), sendo que a maior porcentagem ocorreu nas urgências traumáticas (33 por cento). As perfurações decorrentes do atendimento na sala de emergência ocorreram em 7,3 por cento das luvas. CONCLUSÃO: Concluiu-se que o índice de perfuração foi significativo, mais frequente em urgências traumáticas e que, no campo operatório, o cirurgião é o elemento mais vulnerável da equipe.

OBJECTIVE: Gloves are the most important barriers that protect hospital personnel and patients. Unfortunately, glove perforation rates reach up to 78 percent in high risk procedures. The purpose of this prospective study was to evaluate the glove perforation rate in emergency procedures carried out in the Emergency Service of "Santa Casa de São Paulo", School of Medicine. METHODS: The study analyzed all gloves used in the emergency room during a 2 months period. Gloves were tested immediately after the surgical procedure using the approved standardized water leak method. RESULTS: A total of 252 surgical gloves used by residents in 42 surgical procedures and 2361 gloves used in emergency procedures were tested for the presence of punctures by the water insuflation method. Forty one (16.3 percent) of the gloves tested showed at least one puncture, 18 (33 percent) in traumatic emergencies. The overall perforation rate in the emergency room was 7,3 percent. CONCLUSION: We concluded that the incidence of punctures in gloves during surgical procedures was high, and occurred mostly with surgeons.

I Consenso Brasileiro de Ecoendoscopia / I Brazilian Consensus of Endoscopic Ultrasonography

RACIONAL: Ainda que se reconheça a eficiência da ecoendoscopia para o diagnóstico e até mesmo para o tratamento de várias doenças do aparelho digestivo, a sua inclusão nos algoritmos de decisão clínica em gastroenterologia tem sofrido restrições. Este fato é comprovado indiretamente através da existência de vários estudos que se preocuparam em demonstrar o impacto do exame ecoendoscópio na mudança de condutas e na redução de custos. Outra evidência, esta direta e identificável em nosso meio, é a disponibilidade bastante limitada da ecoendoscopia no Brasil. Neste sentido, quiseram-se identificar as situações clínicas em que o exame ecoendoscópico é eficiente, através de revisões sistemáticas, graduando-se o grau da evidência e a força da recomendação, realizadas pelo grupo envolvido com o método em nosso país, apresentadas e votadas na forma de consenso. MÉTODO: O grupo de médicos que realiza ecoendoscopia foi formado a partir de informações obtidas junto às sociedades de especialidades e aos fabricantes de equipamentos. A lista de tópicos e perguntas relevantes foi formulada por dois membros do consenso (FMF, CMD), discutida com e distribuída aos consensualistas 5 meses antes da reunião de consenso. Foi solicitado que se realizassem, na medida do possível, revisões sistemáticas e que as respostas fossem apresentadas para a votação com o grau de evidência e a força da recomendação. Nos 2 dias da reunião de consenso, as respostas foram apresentadas, debatidas e votadas. Quando, no mínimo, 70 por cento dos votantes concordaram com o texto da resposta, houve consenso. O relatório final foi submetido a apreciação e aprovado por todos os consensualistas. RESULTADOS: Setenta e nove questões foram debatidas na pré-reunião do consenso, resultando 85 questões que foram então distribuídas. Nos 2 dias da reunião do consenso, 22 participantes debateram e votaram as 85 respostas. O impacto causado pelo exame ecoendoscópico foi comprovado por evidências...

BACKGROUND: In the last 20 years, several papers have focused on demonstrating the impact of endoscopic ultrasonography findings on the management of different clinical scenarios in digestive disease. This fact is an indirect evidence of the difficulty of popularization of the method. On other hand, the limited availability of endoscopic ultrasonography in Brazil is a direct evidence of this limitation. This was the rationale for the organization of a consensus meeting on endoscopic ultrasonography. It was aimed to identify the best evidence that support the use of endoscopic ultrasonography in gastroenterology. METHODS: A panel of experts on endoscopic ultrasonography was selected based on the files of the Gastroenterology and Endoscopy Societies and on the registries of endoscope manufacturers. Two members of the meeting selected the relevant topics that were transformed into questions. The topics and the questions were debated among the experts five months before the consensus meeting. The experts were asked to perform systematic reviews in order to answer the questions so it could be possible to grade the answers based on the strength of the evidence. During the two days of the meeting the answers were presented, debated and voted. Consensus was reached when a minimum of 70 percent of the voters were in agreement. The final consensus report was submitted to the experts' evaluation and approval. RESULTS: Seventy nine questions were debated by the experts at the pre-Consensus meeting. As the result of this debate 85 questions came out and were assigned to the members of the panel. During the Consensus meeting 22 experts debated and voted 85 answers. Consensus was reached for several clinical scenarios for which the impact of endoscopic ultrasonography findings were supported by level 1 evidences: differential diagnosis of subepithelial lesions and thickening of gastric folds, staging and diagnosis of unresectable esophageal cancer...

Fístula pancreaticoportal e tumor pamcreático / Pancreatic-portal fistula and pancreatic tumor

Apresenta-se o caso de paciente do sexo masculino, com 40 anos, no qual se identificou uma fístula pancreaticoportal, durante colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Não houve possibilidade de tratamento cirúrgico; o paciente recebeu tratamento de suporte, morrendo dois meses após o CPRE. Relatos de fístula ligando o ducto pancreático principal (DPP) ao sistema portal, associada a pancreatite e pseudocisto, não são raros e o tratamento cirúrgico é a melhor opção, mas fístula causada por câncer de pâncreas é rara e não há conduta terapêutica estabelecida

Validação de questionário e avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico antes e após o tratamento com pantoprazol / Validation of a questionnaire and evaluating health related quality of live in gastroesophageal reflux disease patients before and after treatment with pantoprazole

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) apresenta alta incidência e prevalência no Ocidente e não tem marcador evolutivo adequado. A avaliação da Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) é ferramenta bem conhecida e útil para avaliação evolutiva, principalmente para moléstias que não têm marcador apropriado. Os objetivos deste estudo são traduzir e validar questionário de QVRS específico para a DRGE, avaliar a QVRS em brasileiros portadores de DRGE e verificar os índices de cicatrização após tratamento com Pantoprazol. MÉTODOS: Foram incluídos aleatoriamente pacientes portadores de DRGE com sintomas típicos e esofagite das classes A a C da classificação de Los Angeles sem doenças concomitantes. Foram avaliados por dois questionários de QVRS e endoscopia digestiva alta, antes e após o tratamento (Pantoprazol 40 - 80 mg/dia 6-14 semanas). Foram utilizados um questionário genérico (SF-36) e outro específico para a DRGE (`GERD-Score'). Este último foi traduzido e validado para o português do Brasil. RESULTADOS: De janeiro de 2002 a dezembro de 2003 foram incluídos 100 pacientes. Destes, 84 foram avaliados em análise por intenção de tratamento (37 homens, idade média 41 anos). O questionário traduzido demonstrou propriedades psicométricas adequadas (validade, sensibilidade e reprodutibilidade). Os domínios capacidade funcional, limitação por aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais e saúde mental do SF-36 apresentaram resultados significativamente (p<0.05) maiores após o tratamento. A proporção de pacientes que apresentaram cicatrização após 6 e após 14 semanas de tratamento foi, respectivamente, 80.95 por cento e 96.35 por cento. CONCLUSÃO: O questionário traduzido (ESDRGE = escore sintomático da DRGE) é válido e reprodutível. Pacientes com esofagite apresentaram QVRS diminuída que melhorou ou normalizou após o tratamento. 0 Pantoprazol foi eficaz para o tratamento da esofagite a curto prazo

Sobrevida de pacientes com estenose biliar maligna baseada no escovado endoscópico e na bilirrubinemia / Survival of patients with malignant biliary stricture based on endoscopic brushing and on bilirubinemia

RACIONAL: As principais causas de estenose biliar maligna são câncer de pâncreas e colangiocarcinoma. A definição do prognóstico dos pacientes no momento da pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica é importante na escolha da conduta mais adequada. OBJETIVO: Avaliar a importância do escovado endoscópico e da bilirrubinemia na determinação da sobrevida dos pacientes com estenose biliar maligna. MÉTODOS: Os pacientes com estenose biliar diagnosticados durante pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica foram submetidos a duplo escovado. Amostras de sangue de todos eles foram obtidas para dosagem das bilirrubinas. Os pacientes foram acompanhados para determinar o diagnóstico final e a sobrevida. RESULTADOS: Diagnóstico final de doença maligna foi obtido em 40 pacientes de um total de 50 casos de estenose biliar. Os níveis séricos elevados das bilirrubinas ou a citologia por escovado positiva para malignidade estava relacionada a menor sobrevida. CONCLUSÃO: Os dados desta pesquisa demonstram a possibilidade de determinar o prognóstico em casos de estenoses biliares malignas através do resultado do escovado endoscópico ou da bilirrubinemia.

Doença do refluxo gastroesofágico / Gastroesophageal reflux disease

Tendo-se em vista que a doença do refluxo gastroesofägico (DRGE) apresenta elevada prevalência e causa diminuiçäo da qualidade de vida dos pacientes, está associada a manifestaçöes atipicas e, nos casos mais graves, pode ser complicada com neoplasia esofágica,gerando grandes custos diretos e indiretos, é de grande interesse do clínico o diagnóstico e o manejo inicial,já que na grande maioria dos casos é ele que faz o primeiro atendimento. O diagnóstico é baseado no quadro clínico, sendo importante caracterizar adequadamente a frequência e a intensidade dos sintomas, a relaçäo com a alimentaçäo e com o decúbito. Os sintomas podem ser divididos em típicos ( pirose, regurgitaçäo, sialorréia, eructaçäo) , atípicos(principalmente dor torácica näo cardíaca, tosse, asma, rouquidäo e globus). Quando presentes os sinais de alerta ( anemia, hemorragia digestiva, emagrecimento, disfagia e odinofagia, sintomas de grande intensidade, principalmente os que têm início recente em pacientes idosos) , a abordagem dedve ser mais agressiva.A investigaçäo complementar com endoscopia digestiva para todos os casos é incecntivada pelo I Consenso Brasileiro de DRGE, ficando a pHmetria, esofagografia e manometria indicadas para casos selecionados. O tratamento clínico é baseado no uso de inibidores da bomba de prótons (IBP), inicialmente por 6 a 12 semanas em dose plena. Para indivíduos que necessitem tratamento dfe manutençäo, manter o IBP com a menor dose possível para que o paciente se mantenha assintomático, por período prolongado. O tratamento cirúrgico fica reservado para os pacientes que necessitem trataemnto de manutençäo com doses altas e que näo tolerem o uso prolongado de medicaçäo.(au)

Videocolonoscopia convencional e cromoscopia com índigo carmim no diagnóstico de pólipos colônicos / Colonic polyps diagnosis by conventional video colonoscopes and chromoscopy with indigo carmine dye solution

Racional - Colonoscópios com magnificaçäo e cromoscopia com índigo carmim vêm sendo utilizados na diferenciaçäo de pólipos colônicos neoplásicos (adenomatosos e adenocarcinomas) dos näo-neoplásicos (hiperplásicos, inflamatórios, juvenis), in loco, antes da realizaçäo do estudo histológico. Por outro lado, ainda foi pouco estudado o uso de colonoscópios convencionais e cromoscopia na prediçäo da histologia destas lesöes. Objetivo - Avaliar o desempenho de videocolonoscópios convencionais com cromoscopia com índigo carmim no diagnóstico diferencial de pólipos colônicos. Métodos - Previamente à polipectomia de pólipos detectados durante exames diagnósticos de rotina, foi realizada cromoscopia com índigo carmim. Se fossem observados sulcos na superfície da lesäo a mesma era classificada como neoplásica. Na ausência deste aspecto, a mesma era classificada como näo-neoplásica. Estas observaçöes foram comparadas com as conclusöes do estudo histológico. Resultados - No período de estudo (18 meses), foram detectados 133 pólipos em 53 pacientes. A cromoendoscopia apresentou, em 126 lesöes, sensibilidade de 56,4 por cento, especificidade de 79,2 por cento, valor preditivo positivo de 81,5 por cento, valor preditivo negativo de 52,8 por cento e acurácia de 65,1 por cento no diagnóstico de lesöes neoplásicas. Conclusäo - Os dados desta série permitem concluir que a cromoscopia com índigo carmim durante a colonoscopia convencional näo é método confiável no diagnóstico diferencial in loco do tipo histológico dos pólipos colônicos

Colonoscopia ou sigmoidoscopia: risco de lesões isoladas no cólon direito / Colonoscopy or sigmoidoscopy: risk of isolated right colon lesions

BACKGROUND: Colorectal cancer is an important cause of death in western countries. Screening methods are based on flexible sigmoidoscopy, a cheap, effective, and less painful procedure, but some important lesions on the right colon can be missed. AIM: Evaluate how many important lesions would be missed if colonoscopy indicated only for patients with distal lesions identified during flexible sigmoidoscopy. MATERIAL AND METHODS: All consecutive colonoscopy performed in the Endoscopy Unit of the Gastroenterology Division of Federal University of Sao Paulo, SP, Brazil, with polyps and cancer suspicious lesions were reviewed. Patients with a second procedure, inflammatory bowel disease or colonic surgery were excluded. RESULTS: We reviewed 101 patients with 38 possible cancer lesions and 70 polyps. The mean age was 62 years (SD 13.7 years) and 45 were male. Forty five lesions were in the right colon, namely 23 adenomas, 10 adenocarcinomas, 1 lymphoma and 11 benign lesion. Among such lesions, 28 were isolated in the right colon (16 adenomas and 7 adenocarcinomas). CONCLUSION: In our study 23 patients (22.77%) had adenomas or adenocarcinomas isolated in the right colon, that would be missed if flexible sigmoidoscopy was used alone

Avaliação do teste rápido da urease conservado em geladeira / Evaluation of rapid urease test stored in refrigerator

The rapid urease test is an accurate and cheap method, which results are readily available, and broadly used for routine Helicobacter pylori infection diagnosis. AIM: The evaluation of rapid urease test stored in refrigerator at 4 degrees C (SRUT) compared to regular rapid urease test. PATIENTS AND METHOD: Endoscopic biopsies were obtained from gastric antrum in 104 consecutive patients. Diagnosis of Helicobacter pylori infection was accomplished by rapid urease test, histology and rapid urease test stored (kept in refrigerator by a period ranging from 1 to 8 days). RESULTS: Infection was considered present if both rapid urease test and histology were positive. Helicobacter pylori was present in 45/104 patients (42 per cent). Rapid urease test stored had specificity comparable to rapid urease test (93 per cent), with sensitivity of 88 per cent. CONCLUSION: We concluded that rapid urease test can be stored in refrigerator for up to 1 week, without loss of clinical applicability, and that can make the test even easier to use for routine Helicobacter pylori tests in a busy endoscopy unit

Neoplasias primárias múltiplas em pacientes com câncer colorretal / Multiple primary neoplasms in colorectal cancer patients

INTRODUCTION: Multiple primary neoplasms are defined as a second malignance having histology and site different from the first. The increase of the life expectation in cancer patients leads to an increase in multiple primary neoplasms incidence. This study analyzes the characteristics of patients with colorectal cancer and another primary neoplasms. PATIENTS AND METHODS: In the period from 1993 to 1998, 145 patients with colorectal cancer were accompanied in the Oncology Division of Gastroenterology of Federal University of Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brazil. Five patients (3.4 per cent) had multiple primary neoplasms. The possibility of metastasis were excluded and the second cancer was confirmed by hystological examination. RESULTS: The medium age was of 60.6 years old, four were female and one male. Three had rectum cancer and two colon cancer, one in the right colon and one in the left colon. The other site of cancer was breast, uterus, uterus and vagina, skin and lip. One patient died and the others were in attendance, two for more than three years. Two patients received pelvic radiotherapy before the rectal cancer. In one patient the tumor colorectal cancer appeared before the other cancer, and in four it appeared later on to the diagnosis of the other primary neoplasia. DISCUSSION: The prevalence of multiple primary neoplasms was of 3.4 per cent, being major in female. Uterus' cancer was the more frequent association. Radiotherapy was performed in 40 per cent of patients. We believe that attendance of cancer patients is very important to precocious diagnosis and treatment of multiple primary neoplasms

Prótese brasileira auto-expansível no tratamento da disfagia secundária a tumores avançados de esôfago / Brazilian self-expanding stent for malignant dysphagia treatment

O diagnóstico de neoplasia esofágica geralmente é tardio e näo há possibilidade de tratamento cirúrgico definitivo, existindo várias propostas terapêuticas paliativas. Próteses endoscópicas permitem a manuten